消化器内科

完全紹介予約制

診療科からのお知らせ/コラム

診療科紹介

消化管、肝胆膵のすべての消化器系にわたる疾患を扱い、急性期治療から高度医療に至るまで高いレベルの診療を目指しています。
食道・胃・大腸の早期がんに対する内視鏡的切除治療は粘膜下層剥離術（ESD）を基本とし、治療件数は市内の一般病院の中で上位クラスであり、重篤な治療合併症もほとんどなく、安全・確実な治療を実践しています。

胆膵系においては、胆管結石、膵石に対する十二指腸乳頭筋切開術（EST）、大口径バルーン拡張術（EPLBD）などを施行、胆管狭窄症例や胃術後などの治療困難例では、超音波内視鏡（EUS）下胆管穿刺ドレナージやステント留置など、極めて高度な治療を行っています。EUS検査、EUS下穿刺生検（EUS-FNA）とも、東京、神奈川の病院の中でも最上位クラスの件数を誇っています。
ヘリコバクター・ピロリ除菌治療、C型肝炎に対する直接作用型経口抗ウイルス薬（DAA）治療、B型肝炎に対する核酸アナログ製剤経口治療、逆流性食道炎、炎症性腸疾患、自己免疫性肝炎、原発性胆汁性胆管炎、非アルコール性脂肪肝炎（NASH）などほとんどの消化器系疾患における診断・治療も行っています。

巨大肝嚢胞、原発性肝がん、放射線性直腸炎などの治療に困る症例も、経皮的穿刺治療やアルゴンプラズマ凝固法（APC）など、良好な治療成績をあげています。

イレウス、急性胆嚢炎などは治療開始初期から外科と綿密な連携を取って、外科的治療が必要な場合には遅滞なく対応できるようにしています。進行がんに対する化学療法、放射線療法においては、腫瘍内科や放射線治療部と密接に連携し、肝がんの肝動脈化学塞栓療法や出血性胃十二指腸疾患の内視鏡治療難渋例では放射線IVR科と密接に連携し、それぞれ最適な治療を行っています。
以上のように、一般的な消化器疾患から救急症例、高度治療症例まで、あらゆる症例を積極的に受け入れて地域医療支援病院としての貢献に努めています。

扱う疾患

消化管疾患

①早期消化管がん

当科では早期食道癌・胃癌・十二指腸癌・大腸癌の早期診断、治療（内視鏡的粘膜下層剥離術、ESD）に特に力を入れております。治療件数は年々増加傾向にあり、2014年度には70件だった治療件数が5年後の2019年度には約2倍の128件まで増加しております。全体の半数以上が他院からご紹介いただいた患者さんです。他院からは地域の中核病院として安心してご紹介頂き、患者さんに対しては安全・安心な治療を心掛けながら日々診療にあたっております。残念ながら内視鏡治療が不適格と判断された場合でも、外科と密接に連携を取り遅滞なく必要な手術が受けられる体制が整っております。

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）

ESDは病変を分割することなく一括で切除するために開発された治療法です。専用のナイフを用いて病変の端から少しずつ確実に剥離して大きな病変でも最終的に一括切除します。一括切除することで治療後の正確な病理（顕微鏡検査）評価が可能となり、癌が取りきれたか、どこまで深く浸潤しているかなどを判定し再発リスクや追加治療の必要性が適切に判断出来ます。再発リスクがあるような深めの癌を疑う場合は治療前に超音波内視鏡検査（細径プロープ）も追加し、より正確な診断を心掛けております。
当院では「SBナイフ」と呼ばれるハサミ型のナイフを主体として処置を行っております。ハサミ型ナイフは切開時に内視鏡を動かす必要がなく、かつ挟んだ部分が切離に適した部位であることを視認してから切開できるため安全性に優れ、術者のストレス軽減にも寄与しています。また血管を把持することで止血処置も行うことが可能です。止血専用デバイスを新たに必要としないことでスムーズな処置、コスト削減を実現しています。

早期胃癌に対するESD治療

早期大腸癌に対するESD治療

大腸ポリープ切除術（EMR、コールドポリペクトミー）　

EMRは従来から広く行われている治療法です。ポリープ直下に生理食塩水を注入し、「スネア」と呼ばれる金属製の輪をかけて高周波電流によって切り取ります。主に20ｍｍ以下のポリープに対して行います。
一方でコールドポリペクトミーとは比較的新しい治療法であり、スネアのみを用いて電流を使わずにポリープを切り取る方法です。電流による血管への余計なダメージがないことでEMRよりも術後出血が少ないと言われており、主に小さめの良性ポリープに対して行います。

大腸腺腫に対するコールドポリペクトミー

②悪性腫瘍による消化管通過障害

消化管ステント留置術

癌などの病気によって食道、胃、十二指腸、大腸などの消化管が狭くなり食事・便が通過できなくなった場合に「金属ステント」という金属製の網目状の筒を消化管に留置します。他の治療法として消化管バイパス術（外科手術）もあり、外科と協議しつつ適切な治療法を選択しております。

③消化管出血

内視鏡的消化管止血術

出血性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、大腸憩室出血、直腸潰瘍などの内視鏡的止血処置を多数行っております。ほぼ全例、内視鏡で止血が完了しますが稀に止血困難の際には放射線治療科と連携しカテーテル治療も速やかに行える体制を取っております。

出血性胃潰瘍に対する凝固止血

大腸憩室出血に対するEBL（バンド結紮術）

内視鏡的静脈瘤結紮療法（EVL）・静脈瘤硬化療法（EIS）

食道・胃静脈瘤破裂に対して内視鏡を使ってゴムバンドで結紮、止血します。破裂予防として硬化剤を血管内に注入し静脈瘤を消失させることもあります。

食道静脈瘤破裂に対するEVL

④小腸腫瘍、小腸出血

小腸カプセル内視鏡検査

長さ26ｍｍのカプセルを水と一緒に飲み込んで頂き、あとはカプセルが自動的に写真を撮り続け、体外に装着した機械に画像データを送信します。カプセル自体は後日便と一緒に排泄されます。胃カメラ、大腸カメラを行っても出血源不明の消化管出血を主な対象としており、当院でも積極的に検査に取り組んでおります。

潰瘍形成した小腸粘膜下腫瘍

小腸内視鏡検査　

当院では主にカプセル内視鏡で発見された出血源や腫瘍に対しての止血処置・精査として行っております。小腸内視鏡を常備している施設は決して多いとは言えず、近隣施設からも小腸の精査目的に多数のご紹介を頂いております。

小腸内視鏡によるクリッピング止血処置

胆膵疾患

当科は胆膵疾患、特に膵がんや胆道がんの早期診断と治療を最大の目標の一つとして日々の診療を行っています。胆膵疾患に対する内視鏡検査数は内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）、超音波内視鏡検査（EUS）ともに年々増加傾向です。2020年度では、ERCPは715件、EUSは876件と神奈川県内、東京都内でもトップクラスの症例数を扱っています。他院での治療困難例の転院治療やご紹介なども多く扱っており、紹介施設や患者様の希望に応じてEUSやEUS- FNA等の検査のみ当院で施行し、治療自体は紹介元で継続していただくような地域連携体制も整っています。横浜市民、特に港北地域の皆様の役に立てるよう、スタッフ一同、熱意をもって取り組んでいます。

①急性胆管炎、胆嚢炎

胆道ドレナージ術

胆管狭窄や総胆管結石による胆汁うっ滞に対して、プラスチックチューブステントや金属ステントの留置を行っています。

肝門部胆管癌に対する両葉金属ステント

膵癌による十二指腸狭窄に対する十二指腸ステント＋胆管ステント

②総胆管結石

結石除去術

十二指腸乳頭を切開（EST）あるいはバルーン拡張（EPBD）した後、総胆管や膵管内の結石を除去します。
多数の総胆管結石が積み上げ状に存在する場合や巨大な総胆管結石の場合には、大口径バルーン（EPLBD）での乳頭処置を行うことで、少ない処置回数、短時間での治療が可能です。

また、当院では慢性膵炎による膵管内結石に対して、保険診療でのESWL（体外衝撃波結石破砕術）が可能です。腹痛や膵炎発症などの症状を有する患者様に対しては、 ESWLと内視鏡処置と組み合わせての膵石除去を行っています。
※「膵石があるけれども症状は特にない」という方は治療対象外となっています。
その他、日本膵臓学会主導の臨床研究（治験ではありません）にも参加しています。

大口径バルーンによる乳頭拡張術

③膵嚢胞性疾患、膵腫瘍、消化管粘膜下腫瘍、胆道腫瘍の診断

超音波内視鏡検査（EUS）

内視鏡先端に超音波プローベがついた超音波内視鏡検査により、消化管外臓器の診断が可能です。具体的には、嚢胞を含めた膵腫瘍、消化管粘膜下腫瘍、胆道腫瘍のほか、消化管に近接したリンパ節や腫瘤の観察が可能です。

超音波内視鏡下吸引針生検（EUS-FNA）

EUSでの観察で、穿刺適応病変があった場合、EUS-FNAによって病理検査が可能です。従来細胞採取が困難であった膵体尾部腫瘍や粘膜下腫瘍、リンパ節などを対象にEUSで病変を視認しつつ19~25Gの穿刺針を用いて生検します。当科では1泊2日の入院での検査を基本としています。

EUS-FNAに用いる内視鏡UCT260　(オリンパス社)

膵尾部腫瘍に対するEUS-FNA

閉塞性黄疸に対するEUS-BD十二指腸球部から総胆管に直接金属ステントを留置しています

胃から肝臓内の胆管に金属ステントを留置しています

超音波内視鏡で肝臓内の胆管を穿刺しています

④悪性胆管狭窄、膵嚢胞性病変に対する先進治療

超音波内視鏡下嚢胞ドレナージ術（EUS-CD）

EUS-FNAの技術を応用し、経消化管的（胃あるいは十二指腸）に膵仮性嚢胞にチューブを留置します。従来の外科的ドレナージと比べて低侵襲であり、経皮的ドレナージと比べてもチューブが体外に出ることなく治療可能であり、高い治療効果と成功率が期待できます。

超音波内視鏡下胆道ドレナージ術（EUS-BD）

ERCPによる経乳頭的な胆道ドレナージが困難な場合に胃あるいは十二指腸から胆管を穿刺し、ステントを留置します。従来のPTBD（経皮経肝的胆道ドレナージ）と比較して、チューブが体外に出ることがなく、金属ステントを用いることで長期間のステント開存が期待できます。
他、EUS-BDの技術を応用して、通常処置で治療困難な総胆管結石の治療を行うことも可能です。
※EUSやEUS-FNAについて、適応含めてお困りの患者様がいらっしゃいましたら是非ご紹介ください。その他、通常処置での治療困難例や緊急ドレナージを必要とする急ぎの症例は電話でのご連絡でも構いません。　　

横浜労災病院　膵臓がん早期診断プロジェクトのご案内

横浜労災病院消化器内科では、胆膵疾患の早期診断、内視鏡治療を積極的に行っています。特に、膵臓がんの早期診断と治療を最大の目標の一つとして日々診療を行っており、膵臓がんの拾い上げおよび病理診断の主たる検査法である超音波内視鏡（以下　EUS）や内視鏡的逆行性膵胆管造影（以下ERCP）において、2021年度では合わせても年間約1700件と都内県内トップクラスの症例数を扱っております。

2018年9月に国立がん研究センターから発表された、2011年がん診療連携拠点病院等院内がん登録データを用いた3年生存率において、膵臓がんは全体で15.1%と最も低く、予後は非常に厳しいことが報告されております。膵臓がんの治療成績が上がっていない最大の原因は早期発見の難しさです。2007年に日本膵臓学会から報告されたStage0の5年生存率は85.8%であり、早い段階での診断が予後の改善の最大の鍵でありますが、膵臓がんは発症早期においては無症状であること、膵臓が後腹膜に位置し、周囲臓器や脈管へ浸潤しやすいことなどが要因となり、Stage0の患者は全体の1.7%と早期診断は容易ではありません。

そこで、当科では「膵臓がん早期診断プロジェクト」を運用しています。このプロジェクトは地域の先生方との病診連携を通して、膵臓がんを疑うサインが発見された場合に、直ちに精密検査を行って適切な診断を行うものです。

膵臓がん発症リスクと考えられる項目

症状
原因のはっきりしない腹痛、背部痛、食欲不振、早期飽満感（食事中すぐにお腹がいっぱいになって食べられない）、黄疸、体重減少
糖尿病
特に診断から3年以内の方、急な増悪を認める方
血液検査
膵酵素異常（アミラーゼ、リパーゼ）
膵腫瘍マーカー異常（CA19－9、CEA、Dupan-Ⅱ、Span-Ⅰ、エラスターゼⅠ）
画像検査
膵のう胞、膵管拡張（3mm以上）、膵腫瘍、膵石灰化、胆管拡張
患者背景
膵臓がんの家族歴、慢性膵炎、原因不明の急性膵炎、肥満（昔肥満であった方を含む）　飲酒、喫煙

具体的には、上記に示すような膵臓がん発症のリスクファクターを有する患者さんを積極的にご紹介頂き、MRIおよびEUSでの精密検査を行っていきます。特に、早期膵臓がんの発見に必須であるEUS検査は、内視鏡医の技量によるところが大きいことがネックとされていますが、当科では年間約1000件を超える症例数を扱っており、私達が皆様のお役に立てる分野であると自負しております。治療の必要がある病変が発見された場合は引き続き、消化器内科、外科、腫瘍科を中心とした集学的治療を行ってまいります。

MRCPで膵管異常などの間接所見を拾い上げ、EUSで腫瘍を直接同定、EUS-FNA（超音波内視鏡下吸引針生検）によって病理診断を行っていきます。

また、このプロジェクトの最大の特徴は、地域の先生方との連携して経過観察を行っていくことです。当科において膵臓がん発症リスクを評価し、リスクに応じた検査スケジュールを提案させて頂きます。先生方と我々で共同して検査スケジュールを管理しながら経過観察を行うことで、膵臓がんを疑うサインを早期に拾い上げることを目的としています。今後とも地域の先生方のお力をお借りしつつ、地域市民の膵臓がんの早期発見に役立て、治療成績の向上に繋げて参りたいと考えております。上記の様な膵臓がん発症リスクを有する患者さんがいらっしゃいましたら、是非当科までご紹介頂ければ幸いです。ご不明な点や緊急を要する方の場合には直接お電話での問い合わせでも構いません。よろしくお願いいたします。

当科の胆膵疾患診療の現況について　

膵臓がん早期診断プロジェクトは毎日10:00の紹介予約で対応しています。

登録医療機関からのご紹介の場合

地域医療連携室で承ります。登録医専用予約枠を用意しておりますので、ぜひ利用ください。
登録医専用予約電話：045-474-8362（平日8：15～19：00）
登録医専用FAX：045-474-8344
（予約申込票を当院HP　こちらより印刷、使用してください。）

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登録医療機関以外からのご紹介の場合

登録医療機関以外からのご予約については、下記予約センターにてお受けしております。

電話：045-474-8882（平日8：15～17：00） FAX：045-474-8523（医療機関からのみ）

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緊急で受診が必要なご紹介の場合

当科医師に直接ご相談いただく場合
電話：045-474-8111（平日8：15～17：00）に電話をし、交換手に「救急患者紹介のため、消化器内科の本日の担当医に電話をつないで欲しい」とお話しください。

地域医療連携室経由の場合
電話：045-474-8345（平日8：15～17：00）に電話をし、消化器内科の早急な受診についてご相談ください。

※ いずれの場合も、円滑な追加精査のために、「横浜労災病院　膵臓がん早期診断プロジェクト　紹介状資料」をご持参頂く様、お願いいたします。貴院紹介状と併用される場合は、併存疾患や常用薬など重複する項目は「別紙参照」など省略していただいて構いません。

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健康管理センター（人間ドック）と協力し、膵臓がんオプション検査を開始しました

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セカンドオピニオン外来について

セカンドオピニオン外来は通常外来枠とは別に予約を受け付けております。別途案内より申し込み下さい。

セカンドオピニオン外来

その他、国内他施設と協同して以下の研究・治験等に携わっております。

10mm未満膵嚢胞性病変の多施設前向き研究（日本膵臓学会主導）：登録終了、観察期間中
早期慢性膵炎に関わるメタボローム解析（労働者健康安全機構）：登録中
家族性膵癌家系または遺伝性腫瘍症候群に対する早期膵癌発見を目指したサーベイランス方法の確立に関する試験（国立がん研究センター中央病院主導）：登録中
切除不能悪性胆道狭窄及び十二指腸狭窄に対する超音波内視鏡下胆管胃吻合術及び十二指腸ステント留置術の同時施行についての検証的試験（国立がん研究センター中央病院主導）：登録中

COVID-19の大流行に伴う消化器がん診療への影響

乳酸リンゲル液による負荷輸液療法のERCP後膵炎予防効果の検討

スタッフ紹介

副院長 / 消化器病センター長

永瀬　肇/ ながせ　はじめ

卒業年次	昭和61年
専門分野	消化器全般

学会専門医･認定医：

日本消化器病学会専門医・指導医日本消化器内視鏡学会専門医・指導医日本内科学会認定医・研修指導医日本肝臓学会専門医・指導医日本カプセル内視鏡学会指導医社会医学系専門医・指導医

消化器内科部長

関野　雄典/ せきの　ゆうすけ

卒業年次	平成17年
専門分野	消化器全般、胆膵系内視鏡診断・治療、超音波内視鏡診断・治療

学会専門医･認定医：

日本内科学会認定内科医・総合内科専門医日本消化器病学会消化器病専門医・指導医日本肝臓学会肝臓病専門医・指導医日本消化器内視鏡学会専門医・指導医日本超音波医学会超音波専門医日本胆道学会認定指導医日本膵臓学会認定指導医日本がん治療認定医機構がん治療認定医

内視鏡部長

内山　詩織/ うちやま　しおり

卒業年次	平成19年
専門分野	消化器全般、消化管治療内視鏡

学会専門医･認定医：

日本内科学会認定内科医・総合内科専門医日本消化器病学会専門医日本消化器内視鏡学会専門医・指導医日本消化管学会胃腸科専門医日本カプセル内視鏡学会認定医

医師

岡田　直也/ おかだ　なおや

卒業年次	平成25年
専門分野	消化器全般、消化管治療内視鏡

学会専門医･認定医：

日本内科学会認定内科医、総合内科専門医、日本消化器病学会消化器病専門医、日本消化器内視鏡学会専門医

医師

髙栁　卓矢/ たかやなぎ　たくや

卒業年次	平成25年
専門分野	消化器全般、胆膵系内視鏡診断・治療

学会専門医･認定医：

日本内科学会認定内科医日本がん治療認定医機構がん治療認定医日本消化器病学会消化器病専門医

日本消化器内視鏡学会専門医

医師

稲垣　淳太/ いながき　じゅんた

卒業年次	平成28年
専門分野	消化器全般、消化管治療内視鏡

学会専門医･認定医：

日本内科学会内科専門医

医師

春日　範樹/ かすが　のりき

卒業年次	平成28年
専門分野	消化器全般、胆膵系内視鏡診断・治療

学会専門医･認定医：

日本内科学会内科専門医、日本消化器内視鏡学会専門医

医師

佐野　誠/ さの　まこと

卒業年次	平成30年
専門分野	消化器全般　消化管治療内視鏡

医師

枇杷田　裕佑/ びわだ　ゆうすけ

卒業年次	平成30年
専門分野	消化器全般　消化管治療内視鏡

医師

西上　堅太郎/ にしがみ　けんたろう

卒業年次	平成31年
専門分野	消化器全般

医師

伏見　光/ ふしみ　ひかる

卒業年次	平成31年
専門分野	消化器全般

医師

松本　彰太/ まつもと　しょうた

卒業年次	平成31年
専門分野	消化器全般

医師

上野　航大/ うえの　こうた

卒業年次	令和2年
専門分野	消化器全般

医師

利井　辰光/ としい　たつひこ

卒業年次	令和2年
専門分野	消化器全般

医師

悦田　咲季子/ えつだ　さきこ

卒業年次	令和3年
専門分野	消化器全般

医師

能中　理紗子/ のうなか　りさこ

卒業年次	令和3年
専門分野	消化器全般

外来担当医表

診察時間	月	火	水	木	金
新患	岡田　　春日　　西上	★関野　　佐野　　利井	★内山　　高栁　　能中	〇永瀬　　伏見　　上野	稲垣　　枇杷田　　松本　　悦田
午前/再来	★内山	〇永瀬	稲垣	春日
午後/再来	★関野　　枇杷田　　伏見　　能中	岡田　　高栁　　上野	松本　　悦田　　地口	利井	佐野　　西上

（注）○印 : 副院長兼部長 ★印 : 部長 ☆印 : 副部長

受付時間 8:15 ～ 11:00（予約の方は、予約時間に合わせて受付いたします）
※手術・緊急呼び出し等により予告なく担当医に変更のある場合があります。ご了承ください。
※初診の方では原則的に診察医を指定することはできません。ご了承ください。

当科ではすべての医師が消化器系全般の疾患に対応します。
月曜日～金曜日まで、部長、または副部長が初診外来を担当・指導しており、どの医師が診療にあたっても適切な対応ができる体制を整えていますので、曜日にこだわらずご紹介頂くようお願いしております。専門性の高い対応が必要な場合には、医師の専門性に合わせて診療担当医を調整させて頂くことがあります。

消化管間葉系腫瘍（GIST）においては、水曜日午後の地口医師が神奈川県でも屈指の症例数を経験し極めて専門性が高いため、ご紹介頂く場合、月～金曜日9:00～16:00に消化器内科外来看護師にお問合せ頂き、受診予定日をご相談ください。
紹介初診枠は随時枠数を調整し1週間以内に予約枠が取得できるように心がけています。緊急対応が必要な場合には、病状に応じて消化器内科救急担当医師か、救急部にて対応致します。医師の診療状況により対応が異なるため、日中は消化器内科外来、17:00以後の夜間や休日は救急外来にご連絡頂けると幸いです。

診療実績

	件数
	平成30年度	令和元年	令和２年	令和 3年	令和4年
上部内視鏡検査（健診部検査を除く）	5,275	5,354	4,701	5,125	5,507
下部内視鏡検査（健診部検査を除く）	3,241	3,295	3,028	3,100	3,064
逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）	705	715	583	690	693
超音波内視鏡検査（EUS）	761	876	832	991	1,083
内視鏡的ポリープ切除術粘膜切除術（EMR）	617	633	592	691	758
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）	119	128	132	154	158
食道静脈瘤結紮術、硬化療法	8	8	8	13	7
消化管ステント留置術	16	15	19	17	10
超音波内視鏡穿刺術（EUS-FNA）	111	140	102	124	107
超音波内視鏡下治療（interventional EUS）	24	26	17	23	20

施設認定

日本消化器病学会
日本消化器内視鏡学会
日本消化管学会
日本カプセル内視鏡学会
日本胆道学会
日本膵臓学会
日本肝臓学会

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