横浜労災病院　膵臓がん早期診断プロジェクトのご案内 (横浜市の広報で取り上げられました）

2018年に国立がん研究センターより発表された各種がんの3年生存率において、膵臓がんは全体で16.9%と最も予後不良であると報告されています。
その中身を見ていきますと、病期Ⅲ、Ⅳ期の方は非常に厳しい生存率であることが分かります。一方で、病期Ⅰ期の方は6割以上の3年生存率が報告されており、特に早期診断が重要な領域と言えます。

そこで、当科では2018年より「膵臓がん早期診断プロジェクト」を発足致しました。このプロジェクトは地域の先生方との病診連携を通して、膵臓がんを疑うサインが発見された場合に、直ちに精密検査を行って適切な診断を行うものです。

膵臓がん発症リスクと考えられる項目

具体的には、上記に示すような膵臓がん発症のリスクファクターを有する患者さんを積極的にご紹介頂き、MRIおよびEUSでの精密検査を行っていきます。 「膵臓がんをいかに早期に診断するか」は全国的にも喫緊の課題とされていますが、小さな膵臓がんを診断するのに非常に重要な役割を担っているのが超音波内視鏡検査（EUS）です。しかしながら、2022年度版膵臓がん診療ガイドラインにおいて、「EUSは習熟した施設で行うことが望ましい」と注釈がなされており、術者間での診断能格差が懸念されています。

当院は2015年度よりEUSをスクリーニング検査として本格導入し、その検査数と診断能力の向上を目指してきました。2023年度では穿刺術や治療を除いた画像診断のみのEUS検査を1048件行っており、全国でも有数の経験数を持つEUSのハイボリュームセンターです。治療の必要がある病変が発見された場合は引き続き、消化器内科、外科、腫瘍科を中心とした集学的治療を行ってまいります。

当プロジェクトと地域の先生方との協力によって、徐々にその成果が出つつあります。

膵臓がんと診断された方の内、一般的に手術可能である診断病期０～II期の割合は20％未満（日本肝胆膵外科学会http://www.jshbps.jp/modules/public/index.php?content_id=14）とされています。我々の施設では、膵臓がんを疑うご紹介を頂いてから、基本的に1週間以内にEUS診断を行う体制を取っております。スピーディーかつ質の高いEUS診療の実現により、II期以下の患者数の割合はコロナ禍でやや悪化したものの2021年度で約45％と標準より早期の診断を達成しています。

また、このプロジェクトの最大の特徴は、地域の先生方と連携して経過観察を行っていくことです。当科において膵臓がん発症リスクを評価し、リスクに応じた検査スケジュールを提案させて頂きます。先生方と我々で共同して検査スケジュールを管理しながら経過観察を行うことで、膵臓がんを疑うサインを早期に拾い上げることを目的としています。