カテーテル焼灼術による房室ブロック作成術（房室接合部離断術）

正常な心臓のリズムについて

頻拍性心房性不整脈について

そのような患者さんで、動悸症状が強く、またその脈の状態が持続すると心不全になる恐れがある場合、高周波カテーテル焼灼術で「房室ブロック」を作成し（｢房室接合部焼灼術｣）、速い心房の刺激を心室に伝わらせなくする治療があります。この治療を行うと心房頻拍で心房の収縮回数がたとえ毎分150拍から250拍の状態であっても、心室の収縮は毎分20拍から40拍程度に遅くなります。これで動悸などの症状はなくなります。ただし、脈拍が常に毎分20拍から40拍程度では遅すぎて逆にこのためふらつき・失神・心不全などが起こってしまいます。これを解決するためにペースメーカーを植え込まなければなりません。治療後の脈拍数はペースメーカーでコントロールされますので、設定した心拍数（たとえば毎分60や70 回）の平らな脈となります。以前の動悸症状は消失し、心不全の状態であった患者さんでは飛躍的に軽快します。このような治療法を英語で「Ablate and Pace（アブレート・アンド・ペース）」（Ablateは焼灼術の意味でPaceはペーシングの意味です）と言い、広く有効性が認められています。一方で、ペースメーカーなしでは脈が極めて遅くなってしまいますので、今後はずっとペースメーカーが必要になります。ペースメーカーの電池寿命は人によって差がありますが、平均5年～10年程度ですから、電池消耗に伴い、定期的なペースメーカージェネレーター交換が必要になります。通常恒久的ペースメーカー植込みを先に行って、ペースメーカーの作動に問題がないこと、安定していることが確認できた後に房室結節のアブレーションを行う事が多いのですが、緊急を要する場合には、アブレーションを先に行い、体外式一時ペーシング（後日抜去可能なカテーテルを介したペーシング）で脈拍を維持した上で後日恒久的ペースメーカーを植え込む事もあります。

高周波カテーテル焼灼術の方法（含麻酔法）

つぎに治療を行います。治療用の電極カテーテル（焼灼術用カテーテル）を1本入れます。治療用電極カテーテルの先端を治療したい部分の真上にもってきます。治療したい部分とは心房と心室をつなぐ｢房室結節｣です。十分に近い所まで電極カテーテルの先端を進め、そこで高周波と呼ばれる電気を流します。この電気を流すと電極と心臓との接触面が50－60度ぐらいに熱くなり、その熱エネルギーで治療したい部分の細胞が機能しなくなります。すなわち房室結節が電気的に活動しなくなります。しかし、流す電気（高周波）の影響する範囲はきわめて狭い範囲（数mm）ですので、完全に頻脈を治すには、治療したい部分のすぐ近くに電極カテーテルをもって行く必要があります。それがいかに確実にできるかによって、治療の難しさ、要する時間などが決まるといえます。高周波を流すときには患者さんによっては胸痛、灼熱感、右肩痛などを感じます。電気を止めると元に戻りますのでご心配は要りません。びっくりして深呼吸や大きい息をしないように注意してください。せっかく良い場所に持って行った電極カテーテルの先がずれてしまう恐れがあります。高周波を流すときはこちらからお知らせしますので、なるべく｢小さな浅い息｣を心掛けてください。検査・治療はすべて患者さんとはお話をしながら進めますので、もし何か異常を感じた場合は遠慮せずにおっしゃってください。治療したい部位がうまく治ったあとは、そのまま検査室でしばらく様子を見ます。その後も房室ブロックの状態であることを確認して治療は終了です。検査・治療に要する時間は平均1時間30分（1時間から2時間）です。あまりに長い時間を要する場合は一旦終了して後日再治療を行うこともあります。

治療が終了しましたら電極カテーテルをすべて抜き、医師が手で押さえて止血します。静脈だけなら10－20分押さえると止血されます。確実に止血するために、創部をしっかり圧迫固定し、その状態で病棟に帰り、右足を伸ばしたままの姿勢で約4時間から6時間の安静を保っていただきます。無意識に足を曲げてしまうことを予防するために足を抑制帯で固定させて頂くことがあります。またこの間起き上がることもできませんのでシーツ帯で上半身を固定させて頂くこともあります。退院されてからは入浴、仕事、軽いスポーツは問題ありませんが、約1週間だけ右足の付け根の部分を長時間鋭角に曲げること（正座など）と過激なスポーツはお控えください。 ペースメーカーがすでに植込まれている方では、治療後、危険な不整脈の発生を抑制するために、それまでのペースメーカーの設定を一時的に変更する場合があります。

カテーテル焼灼術を受けなかった場合の見通し・他の治療法

高周波カテーテル焼灼術による完治術を受けなかった場合、今までと同様に頻拍が出現します。比較的有効な薬を組み合わせて服用すると脈が落ち着く場合もありますが、逆に脈が遅くなりすぎてペースメーカーがやはり必要となることがあります。内服治療は病気を治してしまうわけではなく、あくまで内服しているときだけ頻拍を遅くする薬ですので、基本的に飲みつづける必要があります。

カテーテル焼灼術の危険性・合併症

カテーテル焼灼術には少ないながら危険性や合併症があります。今まで報告されている合併症としては、血管穿刺に関連したものとして出血・動静脈瘻・静脈炎・気胸など、カテーテル操作に関連したものとして穿孔・心タンポナーデ・心筋梗塞・弁膜症・感染など、高周波通電に関連したものとして房室ブロック・血栓症・血管狭窄などがあります。また血管造影を行う場合には造影剤によるアレルギー反応（吐き気、じんましん、低血圧、ショックなど）が生じる可能性もあります。これらの合併症については、起こらないようにスタッフ全員が十分注意しておりますし、また万が一、起きた場合あるいは起こる兆候がある場合には、次に行うべき緊急処置も十分準備しております。とくに心房細動の患者さんでは、カテーテル検査・治療にかかわらず、日常から脳梗塞の危険性が高いので、とくに治療前・治療中の脳梗塞予防を厳密に行います。当院の医師が今まで施行した症例における合併症を下の表にまとめました。

カテーテル焼灼術にはスタッフ全員のチームワークが重要です。循環器科医師数名の他に、看護師・レントゲン技師・臨床工学技師が検査・治療にたずさわり、また万全を期すために病院と契約した医療機器メーカーの技術者も待機しております。