ペースメーカー

病名・病状

（1）洞不全症候群

電気刺激が始めに発生する場所「洞結節」が怠けてしまい、電気刺激を発生しなくなる病気です。つねに電気刺激の頻度が遅い「洞性徐脈」や、急に電気刺激を発生しなくなる「洞停止」、また電気の発生頻度が速かったり、遅かったりする「徐脈頻脈症候群」があります。ある程度の「洞性徐脈」は症状がなければ治療を必要としませんが、限度を超えた徐脈や症状を伴う徐脈はペースメーカー植え込みの適応となります。「徐脈頻脈症候群」は頻脈に対する治療を行うと、反対に徐脈はさらに遅くなって悪化しますので、ペースメーカーの併用治療が必要です。

（2）房室ブロック

心房と心室をつなぐ役目の電線「房室結節」や「ヒス束」が切れてしまう病気です。電線が完全に切れて心房から心室に電気刺激が全く伝わらない状態を「3度（または完全）房室ブロック」といいます。ときどき切れてつながらなくなる状態を「2度房室ブロック」、電線はつながってはいますが電気刺激が伝わるのに非常に時間がかかっている状態を「1度房室ブロック」といいます。「3度房室ブロック」は極端に脈が遅くなり、失神・めまいなどの症状が出現し、場合によっては生命に危険が及ぶことがありますのでペースメーカー植え込みが必要です。「1度房室ブロック」はそれだけではペースメーカー植え込みの必要はありません。「2度房室ブロック」は電線が切れる部位がどこかによってペースメーカーによる治療が必要な場合と、経過観察でよい場合とがあります。

（3）徐脈性心房細動

心房細動」は心房内に無数の無秩序な電気刺激が異常発生し、心房はただ震えるような動きになってしまう不整脈です。心房内の無数の電気刺激は「房室結節」でふるいにかけられ心室に伝導されますが、このふるいの作用が強すぎると、心室に到達する電気刺激はまばらとなり、心室の収縮数は逆に遅くなってしまいます。脈と脈との間隔が3秒以上ある場合や症状がある場合、または徐脈のために心臓の機能が悪化している場合はペースメーカーの植え込みを考えます。

（4）頚動脈過敏症候群・神経調節性失神

「洞結節」や「房室結節」の機能はさほど悪くはないのに、その働きを制御している自律神経のバランスが崩れて、徐脈や低血圧になってしまう病気が、「頚動脈洞過敏症候群」と「神経調節性失神」です。頚動脈洞は首の付け根の動脈にある血圧と脈拍数をコントロールする一種のセンサーです。そこを圧迫刺激するとだれでも少し脈が遅くなりますが、「頚動脈過敏症侯群」ではその反応が過敏なために極端に脈が遅くなったり、血圧が低下したりして症状が出現します。首を曲げた時、後ろを向いたとき、首や肩をマッサージした時、ネクタイを強く結んだ時などに起こることが多いようです。一方、「神経調節性失神」では強い痛み、緊張、運動、精神的興奮などがきっかけになって同様の徐脈や血圧低下発作が起こります。発作時に徐脈が主体の「心臓型」と、血圧低下が主体の「血管型」、そしてその「混合型」があります。「血管型」や「混合型」はペースメーカーの植え込みだけでは、症状が完全に消失しないこともあり、そのような場合は、薬の内服が必要です。

（5）薬剤抵抗性心房性頻拍

心房性頻拍とは心房から毎分100－300もの異常な電気刺激が発生する病気です。ほとんどの患者さんでは不整脈に対する薬の内服で落ち着いたり、異常な電気刺激発生部位に対する高周波カテーテル焼灼術で完治したりしますが、なかには何種類もの薬が効果なく（これを薬剤抵抗性といいます）、また異常電気発生部位に対する高周波カテーテル焼灼術も困難な場合があります。そのような患者さんで、動悸症状が強く、またその脈の状態が持続すると心不全になる恐れがある場合、高周波カテーテル焼灼術で「房室ブロック」を作成し、同時にペースメーカーを植え込む治療があります。治療後の脈拍はペースメーカーでコントロールされますので、動悸の症状は消失し、心機能も飛躍的に改善されます。このような治療法を英語で「Ablate and Pace」（Ablateは焼灼術の意味）と言い、世界的に有効性が認められています。

（6）重症左心不全

拡張型心筋症などによる重症心不全の患者さんで左脚の伝導がブロックしていたり僧帽弁逆流が存在している場合、両室（すなわち右心室と左心室）ペーシングと呼ばれる特殊なペースメーカーの植え込みが心不全の治療に効果的な方がいらっしゃいます。詳しくは両心室ペースメーカーの項をご覧ください

ペースメーカーの目的

ペースメーカー移植術の方法（含麻酔法）

ペースメーカー移植術 術後の経過・処置・注意点

入院期間に関しては創部が安定するまでに一週間程度かかることや、術直後にはリードがずれてしまい再留置をしなければならない場合があるため（全体の1％程度）1週間程度入院となります。病棟での安静度などは病状によって異なりますので、医師・看護師の指示に従ってください。

退院後は全く普通の生活でかまいません。入浴などに関しては創部を見て主治医が判断します。植え込み部をあまり強くこすることは控えていただく方が良いですが、石鹸で洗ったり、湯船に浸かったりしてもかまわないので皮膚を清潔に保つようにしてください。植え込んだ側の腕はあまり創部をかばっていると、筋肉が硬くなってしまいその後に肩こりや肩関節痛がひどくなります。従って強い挙上を避けていただければ普通にしてもらってかまいません。軽い腕の体操も行って結構です。

退院後は通常の外来受診で創部のチェック、その後は6ヶ月から1年に一度、ペースメーカー・クリニック（ペースメーカー外来）を受診していただきます。

作動状況によって異なりますがペースメーカーの電池は平均10年（7年～13年程度）で交換の時期となります。その際には再び入院していただき、ペースメーカー交換術がひつようとなります。ほとんどの場合ペースメーカー本体だけの交換で済みますので、手術時間も1時間以内です。詳しくは「ペースメーカー交換について」の項をご参照ください。

ペースメーカー移植術を受けなかった場合の見通し・他の治療法

ペースメーカー移植術を受けなかった場合、めまい・意識消失・失神の発作が出現する危険性があります。高度の房室ブロックでは生命の危険性もあります。脈をある程度速くする薬もありますが、その効果は不完全で一時的です。ふたたび一般生活を送れるようにするには、ペースメーカーの植え込みが一番安全で確実な治療法といえます。

ペースメーカー移植術の危険性・合併症

ペースメーカー移植術にはきわめて少ないながら危険性や合併症があります。今まで報告されている合併症としては、出血・血腫・気胸・穿孔・心タンポナーデ・感染・血栓・不整脈・局所麻酔アレルギーなどがあります。また血管造影を行う場合には造影剤によるアレルギー反応（吐き気、じんましん、低血圧、ショックなど）が生じる可能性もあります。これらの合併症については、起こらないようにスタッフ全員が十分注意しておりますし、また万が一、起きた場合あるいは起こる兆候がある場合には、次に行うべき緊急処置も十分準備しております。

ペースメーカー移植術にはスタッフ全員のチームワークが重要です。循環器科医師数名の他に、看護師・レントゲン技師が検査・治療にたずさわり、また万全を期すために医療機器メーカーの技術者も待機しております。