植込み型除細動器（ICD）

病名・病状

心臓には四つの部屋（右心房、左心房、右心室、左心室）があり、電気刺激によって心房→心室の順で規則正しく収縮が繰り返されています。この収縮によって心臓はポンプとしての役割を果たし、血液が全身に送り出されています。心室が突然速く拍動すると、心臓はポンプとしての役割を充分に果たせなくなり、血圧低下、めまい、失神などの症状が出現します。植込み型除細動器はそれらの頻拍（重症性心室性不整脈）を停止させ、心臓に正常な拍動を取り戻させる働きをします。植込み型除細動器は一般的にはICDと呼ばれていますが、これは英文のImplantable Cardioverter Defibrillatorの頭文字をとったものです。重症心室性不整脈発作には、（1）心室細動と（2）心室頻拍、の二種類があります。

（1）心室細動

心臓が規則正しく拍動できなくなリ、心室の筋肉がばらばらに興奮しはじめた状態を心室細動（略してVF）といいます。心室細動になると心室は1分間に250－300回以上もの数で興奮しますが、震えるような動きにしかならないため、ポンプとしての機能は完全に失われます。したがって、脈は触れなくなり、5－15秒で意識を失い、その状態が5－10分続くと脳死の状態になる可能性が高いといわれています。ひとたび心室細動になると自然にそれが止まり回復することは稀で、電気ショックをかけることで治療されます。この電気ショック治療のことを直流除細動といいます。

（2）心室頻拍

正常な心臓のリズムではなく、心室から異常なリズムが発生する不整脈を心室頻拍（略してVT）といいます。心室頻拍になると心室は1分間に100回以上もの数で興奮します。心臓のポンプとしての機能は充分には果たせなくなりますので、めまいや失神を引き起こしたり、長く続くと心不全になったりします。また心室頻拍から前述の心室細動へと移行することもあります。心室頻拍は抗不整脈薬の静脈注射や頻拍より速いスピードで心室を刺激すること（バースト・ペーシングといいます）で停止することもありますが、血圧が低下していたり、意識が消失していたりするときには、やはり電気ショックによる早急な治療が必要です。 心室細動や心室頻拍には原因となるような心臓病（これを基礎心疾患といいます）がある患者さんと、基礎心疾患がない患者さんとがいらっしゃいます。基礎心疾患には心筋梗塞、拡張型心筋症、肥大型心筋症、不整脈源性右室異形成などの病気があり、そのような場合にはその心臓病に対する精査や治療も必要となります。また基礎心疾患のない心室細動・心室頻拍を特発性（とくはつせい）心室細動・特発性心室頻拍といいます。

ICDの目的

ICD植込み術の方法（含麻酔法）

局所麻酔を左の鎖骨の下に行います（場合によっては右に行う事もあります）。局所麻酔とは歯を抜くときなどに使う麻酔と同じ麻酔です。左鎖骨の下の静脈を穿刺して、電極リードと呼ばれる電線を1本から2本挿入します。理想的な部位から穿刺を行うために点滴の管から静脈造影を行うこともあります。次にリードの先端を心臓の右心室や右心房内に留置します。このとき電極先端の位置は固定状態が良好で、またICDの電池が長持ちできるような場所を探してそこに固定します。電極挿入と同時に除細動器本体の入るポケットを皮下脂肪の下に作ります。局所麻酔をした場所ですので、大きな痛みはありませんが、もし痛いようであればおっしゃってください。麻酔を追加いたします。ポケットが完成し、電極リードも固定されたなら、電極リードとICD本体を接続し、本体を皮下ポケット内に入れて、創を縫合いたします。これでICDの植込み手術は終了です。ここまでの手術はすべて局所麻酔下で意識のある状態で行います。つぎに必要に応じて（行わない場合もあります）ICDの作動テストを行います。これは実際に心室細動や心室頻拍を誘発して、ICDが自動的に不整脈を診断して、適切な治療（バースト・ペーシングあるいは電気ショック）を行うかチェックする目的のものです

ICD植込み術術後の経過・処置・注意点

約1週間後に創の状態を確認して、またベッドサイドでICDのチェックをして（このときは不整脈の誘発や作動テストはしません）、問題がなければ退院となります。
退院後は全く普通の生活でかまいません。医師からの注意がない限り、すぐに入浴も可です。植込み部を石鹸で洗ったり、湯船に浸かったりしても結構ですが、余り強くこすることは控えてください。傷口から細菌が侵入して感染を生じる恐れがあります。ICD植込み部が赤く腫れたり、熱を持ったり、痛みがひどくなったりした場合には感染のチェックを行いますので、外来に来院して下さい。植え込んだ側の腕は植込み直後には安静で、入院中は挙上が禁止されていますが、退院されましたらもう自由に動かしていただいて結構です。あまり腕や植込み部分をかばっていると、その後に肩こりや肩関節痛がひどくなり、関節炎を起こして熱がでてしまうこともあります。軽い腕の体操も行って結構です。

退院後は通常の外来受診とともに、 6ヶ月から1年に一度、ICD外来（ICDを植え込んだ患者さん専用の外来です）を受診していただきます。このICD外来ではICDと体外から交信して（テレメトリーといいます）、不整脈の出現状況、ICDの作動状況、電池の状態などを調べます。
ICD作動によるショックを自覚された場合、一度の作動であれば翌日以降、外来に連絡の上来院して下さい。24時間以内に複数回の作動がある場合には、危険な不整脈が頻発している可能性がありますので、救急車で直ちに来院して下さい（場合により入院の上、薬の調整やカテーテルアブレーションなど追加治療が必要な場合もあります）。

作動状況によって異なりますがICDの電池は約5‐7年で交換の時期となります。その際には再び入院していただき、ICD交換術が必要となります。リードの状態によっては新しく追加の必要がありますが、通常はICD本体だけの交換を行い、電極リードはそのまま使用します。

ICD植込み術を受けなかった場合の見通し・他の治療法

カテーテル治療や薬での心室頻拍・心室細動への治療は完璧なものではなく、これらの治療を行っても不整脈が発生する可能性があります。ICD植込み術を受けず、心室頻拍や心室細動の発作が出現した場合は生命に危険が及ぶ場合があります。従って、ICDによって万が一の時の対応策を講じておくことが重要であると考えられます。

ICD植込み術の危険性・合併症

ICD植込み術にはきわめて少ないながら危険性や合併症があります。今まで報告されている合併症としては、出血・血腫・気胸・血胸・リードによる穿孔・心タンポナーデ・心筋梗塞・感染・心膜炎・血栓・不整脈・心不全などがあります。また血管造影を行う場合には造影剤によるアレルギー反応（吐き気、じんましん、低血圧、ショックなど）が生じる可能性もあります。これらの合併症については、起こらないようにスタッフ全員が十分注意しておりますし、また万が一、起きた場合あるいは起こる兆候がある場合には次に行うべき処置も十分準備してあります。手術中にICDの作動を確認する目的で心室頻拍や心室細動をわざと起こす試験を行います。ICDが自動的に不整脈を感知して適切に治療（バースト・ペーシングか電気ショックで）いたしますが、もし万が一、正常に作動しないとき、あるいは除細動されない時には胸と背中に貼ってある体外式除細動器で速やかに治療いたします。

ICD植込み術にはスタッフ全員のチームワークが重要です。循環器科医師数名の他に、看護師・レントゲン技師が検査・治療にたずさわり、また万全を期すために病院と契約した医療機器メーカーの技術者も待機しております。