完全皮下植込み型除細動器（S-ICD）について

病名・病状

心臓には四つの部屋（右心房、左心房、右心室、左心室）があり、電気刺激によって心房→心室の順で規則正しく収縮が繰り返されています。この収縮によって心臓はポンプとしての役割を果たし、血液が全身に送り出されています。心室が突然速く拍動すると、心臓はポンプとしての役割を充分に果たせなくなり、血圧低下、めまい、失神などの症状が出現します。植込み型除細動器（ICD）はそれらの頻拍（重症性心室性不整脈）を停止させ、心臓に正常な拍動を取り戻させる働きをします。完全皮下植込み型除細動器は従来の心臓や血管内にはリードを留置する除細動器とは違い、皮下に植込みを行います。一般的に、S-ICDと呼ばれていますが、これは英文のSubcutaneous Implantable Cardioverter Defibrillatorの頭文字をとったものです。このデバイスでの治療対象となる重症心室性不整脈発作には、（1）心室細動と（2）心室頻拍、の二種類があります。

（1）心室細動

心臓が規則正しく拍動できなくなリ、心室の筋肉がばらばらに興奮しはじめた状態を心室細動（略してVF）といいます。心室細動になると心室は1分間に250－300回以上もの数で興奮しますが、震えるような動きにしかならないため、ポンプとしての機能は完全に失われます。したがって、脈は触れなくなり、5－15秒で意識を失い、その状態が5－10分続くと脳死の状態になる可能性が高いといわれています。ひとたび心室細動になると自然にそれが止まり回復することは稀で、電気ショックをかけることで治療されます。この電気ショック治療のことを直流除細動といいます。

（2）心室頻拍

正常な心臓のリズムではなく、心室から異常なリズムが発生する不整脈を心室頻拍（略してVT）といいます。心室頻拍になると心室は1分間に100回以上もの数で興奮します。心臓のポンプとしての機能は充分には果たせなくなりますので、めまいや失神を引き起こしたり、長く続くと心不全になったりします。また心室頻拍から前述の心室細動へと移行することもあります。やはり電気ショックによる早急な治療が必要です。 心室細動や心室頻拍には原因となるような心臓病（これを基礎心疾患といいます）がある患者さんと、基礎心疾患がない患者さんとがいらっしゃいます。基礎心疾患には心筋梗塞、拡張型心筋症、肥大型心筋症、不整脈源性右室異形成などの病気があり、そのような場合にはその心臓病に対する精査や治療も必要となります。また基礎心疾患のない心室細動・心室頻拍を特発性（とくはつせい）心室細動・特発性心室頻拍といいます。

完全皮下植込み型除細動器（S-ICD）移植術の目的

S-ICDは場所を問わず、例え就寝中でも、もし心室細動や心室頻拍が起きてしまったときに、それらを自動で感知して速やかに停止させ正常のリズムに戻す機械です。S-ICDは直ちに心室細動を感知し、自動的に直流除細動（電気ショック）で治療いたします。もしこのときに意識があると電気ショックを感じることになりますが、その感じ方は患者さんによってさまざまです。

ただし、心臓内へのリードの留置がされてないためペースメーカーとしての役割がないことや、心臓の不整脈の感知の点で不利な場合もあるため、すべての患者さんに適するわけではありません。当院ではどちらがより適しているかを考えながら従来のICDとS-ICDの適応を考えています。
S-ICDの植込み後もその作動を最小限にするために半数以上の患者さんで抗不整脈薬は服用していただいております。S-ICDは重症の心室性不整脈発作に対してきわめて有効な機械です。しかし、心不全や心筋梗塞の発作などには無効です。また、心臓の状態が悪くなった場合は有効に作動できないこともあります。

S-ICD移植術の方法（含麻酔法）

S-ICD移植術後の経過・処置・注意点

退院後は全く普通の生活でかまいません。入浴・シャワーなどに関しては創部を見ながら医師が開始可能時期を判断します。入力の許可が出た後は創部を清潔に保つために植込み部を石鹸で洗ったり、湯船に浸かったりしても結構ですが、余り強くこすることは控えてください。傷口から細菌が侵入して感染を生じる恐れがあります。S-ICD植込み部が赤く腫れたり、熱を持ったり、痛みがひどくなったりした場合には感染のチェックを行いますので、外来に来院して下さい。

退院後は通常の外来受診とともに、 6ヶ月から1年に一度、ICD外来（ICDを植え込んだ患者さん専用の外来です）を受診していただきます。このペースメーカー・クリニックでは埋込み型除細動器と体外から交信して（テレメトリーといいます）、不整脈の出現状況、埋込み型除細動器の作動状況、電池の状態などを調べます。

S-ICD作動によるショックを自覚された場合、一度の作動であれば翌日以降、外来に連絡の上来院して下さい。24時間以内に複数回の作動がある場合には、危険な不整脈が頻発している可能性がありますので、救急車で直ちに来院して下さい（場合により入院の上、薬の調整やカテーテルアブレーションなど追加治療が必要な場合もあります）。

作動状況によって異なりますが埋込み型除細動器の電池は約5‐7年で交換の時期となります。交換の際には再び入院していただき、交換術が必要となります。リードの状態によっては新しく追加の必要がありますが、通常は本体だけの交換を行い、電極リードはそのまま使用します。

S-ICD移植術を受けなかった場合の見通し・他の治療法

カテーテル治療や薬での心室頻拍・心室細動への治療は完璧なものではなく、これらの治療を行っても不整脈が発生する可能性があります。埋込み型除細動器植込み術を受けず、心室頻拍や心室細動の発作が出現した場合は生命に危険が及ぶ場合があります。従って、S-ICDによって万が一の時の対応策を講じておくことが重要であると考えられます。

S-ICD移植術の危険性・合併症

S-ICD移植術にはきわめて少ないながら危険性や合併症があります。出血・血腫・感染などです。手術中に埋込み型除細動器の作動を確認する目的で心室頻拍や心室細動をわざと起こす試験を行います。S-ICDが自動的に不整脈を感知して適切に治療いたしますが、もし万が一、正常に作動しないとき、あるいは除細動されない時には胸と背中に貼ってある体外式除細動器で速やかに治療いたします。
S-ICD移植術にはスタッフ全員のチームワークが重要です。循環器科医師数名の他に、看護師・レントゲン技師が検査・治療にたずさわり、また万全を期すために病院と契約した医療機器メーカーの技術者も待機しております。