心房粗動・心房頻拍

正常な心臓のリズムについて

心房粗動とは

心房粗動の多くは右心房と右心室の間に存在する逆流防止弁である三尖弁の周囲を電気興奮がぐるぐる回ることによって生じます。不整脈を起こしている電気信号の回路が決まっていますので、｢高周波カテーテル焼灼術｣で高率に完治することができます。一方で、特殊なタイプの心房粗動は、心房に流入する静脈の周囲を旋回するもの、心房内の痛んだ組織の周囲を旋回するもの、過去の心臓手術における切開線の周囲をぐるぐる回るもの、左心房の中をぐるぐる回るもの、心房内のどこか一カ所が異常に興奮しているものなど、症例によってまちまちであり、心電図波形だけでは不整脈の回路を推定することは困難です。この様なものを総称して「心房頻拍」と呼ぶこともあります。心臓手術後の心房頻拍では、心臓の切開線から、血管や心臓の弁まで連続的に高周波アブレーションをすることで治癒することがよくあります。 　心房粗動の患者さんの中には、発作性心房細動などの不整脈に対して抗不整脈薬を内服した後に出現することがありますが、この場合も同様に治療をおこなうことが可能です。

高周波カテーテル焼灼術（アブレーション）の目的

高周波カテーテル焼灼術（アブレーション）とは電極カテーテルと呼ばれる太さ2 mmほどの管（くだ）を使って、頻拍の原因となる個所を探し出し、その頻拍を治してしまう治療方法です。治療が成功すると、脈は正常な｢洞調律｣に戻り、その後、心房粗動は起きなくなります。 不整脈がはじめから｢心房粗動のみ｣の患者さんでは、基本的に不整脈の薬は不要となります。｢発作性心房細動に抗不整脈薬を服用して心房粗動となった｣患者さんでは、その抗不整脈薬は必要ですが、多くの方ではコントロールが容易になり、薬の量も減らせることが多くなります。このような｢発作性心房細動｣に対する｢抗不整脈薬｣と｢カテーテル焼灼術｣の併用療法のことをハイブリッド治療法といいます。

高周波カテーテル焼灼術の方法（含麻酔法）

つぎに治療を行います。今度は治療用の電極カテーテル（焼灼術用カテーテル）を1本入れます。治療用電極カテーテルの先端を粗動回路の真上にもって行きます。十分に近い所まで電極カテーテルの先端を進め、そこで高周波と呼ばれる電気を流します。この電気を流すと電極と心臓との接触面が50－60度ぐらいに熱くなり、その熱エネルギーで粗動回路を作っている心房の細胞が機能しなくなります。すなわち電気が伝わらなくなるわけです。しかし、流す電気（高周波）の影響する範囲はきわめて狭い範囲（数mm）で、また、粗動の回路にも幅がありますので、完全に心房粗動を治すには、何回か通電を繰り返さなければなりません。それがいかに確実にできるかによって、治療の難しさ、要する時間などが決まるといえます。粗動回路が完全に切断されると、それまで｢持続的心房粗動｣であった患者さんの脈は正常な｢洞調律｣に戻ります。但し、「洞結節」の機能が元々悪い場合は、心房粗動が停止したのち、洞結節が十分な心拍数を刻むことができず、脈が遅くなることもあります。極めて稀ですが、脈が遅いことでふらつきなどの症状が生じる場合には、ペースメーカーの植込みが必要になる事もあります。｢発作性心房粗動｣であった患者さんも二度と同じ粗動発作が起こらなります。高周波を流すときには患者さんによっては胸痛、灼熱感、右肩痛などを感じます。電気を止めると元に戻りますのでご心配は要りません。びっくりして深呼吸や大きい息をしないように注意してください。せっかく良い場所に持って行った電極カテーテルの先がずれてしまう恐れがあります。高周波を流すときはこちらからお知らせしますので、なるべく｢小さな浅い息｣でおねがいします。

検査・治療はすべて患者さんとはお話をしながら進めますので、もし何か異常を感じた場合は遠慮せずにおっしゃってください。 治療したい部位がうまく治ったあとは、そのまま検査室でしばらく様子を見ます。その後も粗動回路の伝導再発がないことを確認して治療は終了です。検査・治療に要する時間は平均2時間（1時間半から4時間）です。

右心房内のアブレーションは大腿静脈より直接右心房にカテーテルを挿入できるため容易かつ安全にアブレーションを行う事ができますが、アブレーションを行うべき心房頻拍の回路が左心房内に存在する場合には右心房と左心房の間の壁に穴を開けてカテーテルを左心房に挿入する必要があります。検査の結果左心房へのアブレーション治療が必要な場合には一度カテーテルを終了・手を引いた上で、１～２ヶ月の抗凝固薬内服や心臓CT検査など準備を行った後に後日改めてアブレーションを行うこともあります。

カテーテル焼灼術を受けなかった場合の見通し・他の治療法

高周波カテーテル焼灼術による完治術を受けなかった場合、今までと同様に心房粗動がおこります。抗不整脈薬を変更したり、組み合わせたりして、心房粗動を停止・抑制するような薬を探して、有効なものが見つかればその内服を続けていただきます。もし有効な薬が見つからない場合は｢慢性心房粗動｣あるいは｢慢性心房細動｣に固定する可能性が高くなります。もし｢慢性心房粗動｣あるいは｢慢性心房細動｣に固定した場合は、治療の目標は｢細動｣や｢粗動｣を止めることではなく、心拍数を毎分50－80程度のちょうど良い所にコントロールすることと、抗凝固薬（血液をサラサラにする薬）による脳梗塞の予防となります。心房粗動あるいは心房細動が「慢性化」すると自覚症状は逆に軽くなることが多いようです。

カテーテル焼灼術の危険性・合併症

カテーテル焼灼術には少ないながら危険性や合併症があります。今まで報告されている合併症としては、血管穿刺に関連したものとして出血・動静脈瘻・静脈炎・気胸など、カテーテル操作に関連したものとして穿孔・心タンポナーデ・心筋梗塞・弁膜症・感染など、高周波通電に関連したものとして房室ブロック・血栓症・血管狭窄などがあります。また血管造影を行う場合には造影剤によるアレルギー反応（吐き気、じんましん、低血圧、ショックなど）が生じる可能性もあります。これらの合併症については、起こらないようにスタッフ全員が十分注意しておりますし、また万が一、起きた場合あるいは起こる兆候がある場合には、次に行うべき緊急処置も十分準備しております。とくに心房細動の患者さんでは、カテーテル検査・治療にかかわらず、日常から脳梗塞の危険性が高いので、とくに治療前・治療中の脳梗塞予防を厳密に行います。当院の医師が今まで施行した症例における合併症を下の表にまとめました。