発作性上室性頻拍

病名・病状

心臓には四つの部屋（右心房、左心房、右心室、左心室）があり、電気刺激によって心房→心室の順で規則正しく収縮が繰り返されています。この電気系統に異常が生じて、電気が別の所から異常発生したり、電気を通す電線同士が回路を作ってしまい、電気刺激がぐるぐると回転したりすると脈拍が突然速くなってしまいます。このうち心臓の上側半分である「心房」が関与する頻拍のことを｢発作性上室性頻拍｣といいます。この頻拍は通常毎分150拍から250拍もの速い脈で、｢突然始まり、突然終わる｣のが特徴です。症状には動悸・ふらつき・胸痛・息苦しさ・呼吸困難などがあります。頻拍の原因には次に述べる（1）WPW症候群、（2）房室結節リエントリー性頻拍、（3）心房頻拍などがありますが、不整脈に対する心臓カテーテル検査（心臓電気生理学検査）を行うと、どの原因かがはっきりわかります。

（1）WPW症候群

人間の心臓には電気刺激を通す電線が張りめぐらされています（これを刺激伝導系といいます）。この正常な電線以外に余分な電線を先天的に持っている方がいらっしゃいます。その頻度は1000人に数人と言われ、この余分な電線のことを副伝導路と言います。副伝導路があることが普段の心電図ですぐにわかる患者さんを顕在性WPW症候群といい、心臓電気生理学検査をしてはじめてわかる患者さんを潜在性WPW症候群といいます。副伝導路は多くは1本ですが、中には2 - 3本もある患者さんもいます。WPW症候群の患者さんは普段は何の症状もありませんが、発作性上室性頻拍を起こすことがあります。この頻拍は正常な電線と余分な電線（副伝導路）との間に回路ができてしまい、その間を電気刺激がぐるぐると回るために起こります。

（2）房室結節リエントリー性頻拍

心房と心室の間をつないでいる電線の結び目のことを房室結節といいます。この房室結節には電気の通るスピードが速い電線（これを速伝導路といいます）と遅い電線（これを遅伝導路といいます）が束になっています。ふつうは速い電線だけが使用されて電気刺激は伝わっていきますが、まれに速伝道路と遅伝導路とのあいだに回路が形成されてしまいます。この回路を電気刺激が回り始めるとやはり上室性頻拍の発作になります。

（3）心房頻拍

正常な心臓の動きでは、右心房にある洞結節という所から規則正しく電気刺激が発生しています。しかし、心房内の別の場所から電気が異常発生したり、心房の中に電気刺激がぐるぐると回る回路ができたりすると、心房頻拍という上室性頻拍が起こります。心房頻拍の場合、脈拍は毎分100拍から250拍であっても、心房は毎分300拍もの頻度で動いていることもあります。

高周波カテーテル焼灼術（アブレーション）の目的

高周波カテーテル焼灼術（アブレーション）とは電極カテーテルと呼ばれる太さ2mmほどの管（くだ）を使って、頻拍の原因となる個所を探し出し、その頻拍を治してしまう治療方法です。以前はこれらの頻拍を完全に治すには心臓手術が行われていました。副伝導路や遅伝導路、あるいは心房頻拍の異常刺激発生部位をメスで実際に切り取る手術です。高周波カテーテル焼灼術はこの手術療法と同じ目的をもっと簡単に、そして患者さんの身体的負担も少なく行うために開発された治療法です。治療が成功すると、頻拍発作は起きなくなり、いつ発作が起こるかもしれないという不安感からも開放されます。多くの場合不整脈薬の内服も不要になります。

高周波カテーテル焼灼術の方法（含麻酔法）

治療後、電極カテーテルをすべて抜き、医師が手で押さえて止血します。静脈は10－20分、動脈は15－30分程度押さえると止血されます。確実に止血するために、創部をしっかり圧迫固定し、その状態で病棟に帰り、右足を伸ばしたままの姿勢で安静を保っていただきます。静脈だけなら約4時間、動脈の使用もあると約6時間の安静が必要です。無意識に足を曲げてしまうことを予防するために足を抑制帯で固定させて頂くことがあります。またこの間起き上がることもできませんのでシーツ帯で上半身を固定させて頂くこともあります。翌日は病棟で普通に歩いていただいて結構です。問題がなければ、通常、治療翌日あるいは翌々日に退院となります。退院されてからは入浴、仕事、軽いスポーツは問題ありませんが、約1週間だけ右足の付け根の部分を長時間鋭角に曲げること（正座など）と過激なスポーツはお控えください。

カテーテル焼灼術を受けなかった場合の見通し・他の治療法

高周波カテーテル焼灼術による完治術を受けなかった場合、今までと同様に頻拍発作が出現します。その都度、来院して点滴で停止させるか、発作を予防する目的で内服治療を続けることになります。内服治療は病気を治してしまうわけではなく、あくまで内服しているときだけ頻拍を起こらなくする薬ですので、基本的に飲みつづける必要があります。特に高危険群と判定されたWPW症候群の患者さんは厳重な内服薬での管理が必要となります。数年して頻拍を起こす条件が変化してくると、内服が不要になることもありますが、逆に今まで有効であったお薬が効かなくなってくることもあります。

カテーテル焼灼術の危険性・合併症

カテーテル焼灼術には少ないながら危険性や合併症があります。今まで報告されている合併症としては、血管穿刺に関連したものとして出血・動静脈瘻・静脈炎・気胸など、カテーテル操作に関連したものとして穿孔・心タンポナーデ・心筋梗塞・弁膜症・感染など、高周波通電に関連したものとして房室ブロック・血栓症・血管狭窄などがあります。また血管造影を行う場合には造影剤によるアレルギー反応（吐き気、じんましん、低血圧、ショックなど）が生じる可能性もあります。これらの合併症については、起こらないようにスタッフ全員が十分注意しておりますし、また万が一、起きた場合あるいは起こる兆候がある場合には、次に行うべき緊急処置も十分準備しております。とくに心房細動の患者さんでは、カテーテル検査・治療にかかわらず、日常から脳梗塞の危険性が高いので、とくに治療前・治療中の脳梗塞予防を厳密に行います。当院の医師が今まで施行した症例における合併症を下の表にまとめました。

カテーテル焼灼術にはスタッフ全員のチームワークが重要です。循環器科医師数名の他に、看護師・レントゲン技師・臨床工学技師が検査・治療にたずさわり、また万全を期すために病院と契約した医療機器メーカーの技術者も待機しております。