WPW症候群

正常な心臓のリズムについて

WPW症候群とは

（1）房室回帰頻拍

（2）心室早期興奮を伴う発作性心房細動

高周波カテーテル焼灼術（アブレーション）の目的

高周波カテーテル焼灼術（アブレーション）とは電極カテーテルと呼ばれる太さ2mmほどの管（くだ）を使って、頻拍の原因となる個所を探し出し、その頻拍を治してしまう治療方法です。以前はWPW症候群を完全に治すには心臓手術が行われていました。副伝導路をメスで実際に切断する手術です。高周波カテーテル焼灼術はこの手術療法と同じ目的をもっと簡単に、そして患者さんの身体的負担も少なく行うために開発された治療法です。治療が成功すると、房室回帰頻拍は起きなくなり、不整脈の薬は不要になります。また、いつ発作が起こるかもしれないという不安感からも開放されます。発作性心房細動があった患者さんは、たとえ心房細動が発生しても副伝導路がなければ通常の心房細動なので危険な不整脈ではなくなります。多くの患者さんで不整脈の薬は不要になりますが、退院後の経過で発作性心房細動があるようであれば、それに対する治療（内服薬あるいは心房細動に対するカテーテル焼灼術）が必要となります。

高周波カテーテル焼灼術の方法（含麻酔法）

つぎに治療を行います。今度は治療用の電極カテーテル（焼灼術用カテーテル）を1本入れます。この際半数以上のWPW症候群の患者さんは足の付け根の動脈（大腿動脈）も穿刺することが必要となります。治療用電極カテーテルの先端を副伝導路の真上にもってきます。十分に近い所まで電極カテーテルの先端を進めて行き、そこで高周波と呼ばれる電気を流します。この電気を流すと電極と心臓との接触面が50－60度ぐらいに熱くなり、その熱エネルギーで副伝導路の心筋細胞が機能しなくなります。すなわち副伝導路が電気的に活動しなくなるわけです。これで心電図のデルタ波は消失し正常な心電図となり、また二度と頻脈発作は起こらなります。 しかし、流す電気（高周波）の影響する範囲はきわめて狭い範囲（数mm）ですので、完全にWPW症候群を治すには、副伝導路のすぐ近くに電極カテーテルをもって行く必要があります。それがいかに確実にできるかによって、治療の難しさ、要する時間などが決まるといえます。高周波を流すときには患者さんによっては胸痛、灼熱感、右肩痛などを感じます。電気を止めると元に戻りますのでご心配は要りません。びっくりして深呼吸や大きい息をするのはお止め下さい。せっかく良い場所に持って行った電極カテーテルの先がずれてしまう恐れがあります。高周波を流すときはこちらで言いますので、なるべく｢小さな浅い息｣でおねがいします。 検査・治療はすべて患者さんとはお話をしながら進めますので、もし何かございましたら、遠慮せずにおっしゃってください。治療したい部位がうまく治ったあとは、発作を起こしやすくする点滴を行った後も、頻拍が一切起こらないことを確認して、治療を終了します。検査・治療に要する時間は平均2時間（1時間半から4時間）です。あまりに長い時間を要する場合は一旦終了して後日再治療を行うこともあります。

カテーテル焼灼術を受けなかった場合の見通し・他の治療法

高周波カテーテル焼灼術による完治術を受けなかった場合、今までと同様に頻拍発作が出現します。その都度、来院して点滴で停止させるか、発作を予防する目的で内服治療を続けることになります。内服治療は病気を治してしまうわけではなく、あくまで内服しているときだけ頻拍を起こらなくする薬ですので、基本的に飲みつづける必要があります。特に高危険群と判定されたWPW症候群の患者さんは厳重な内服薬での管理が必要となります。数年して頻拍を起こす条件が変化してくると、内服が不要になることもありますが、逆に今まで有効であったお薬が効かなくなってくることもあります。

カテーテル焼灼術の危険性・合併症

カテーテル焼灼術には少ないながら危険性や合併症があります。今まで報告されている合併症としては、血管穿刺に関連したものとして出血・動静脈瘻・静脈炎・気胸など、カテーテル操作に関連したものとして穿孔・心タンポナーデ・心筋梗塞・弁膜症・感染など、高周波通電に関連したものとして房室ブロック・血栓症・血管狭窄などがあります。また血管造影を行う場合には造影剤によるアレルギー反応（吐き気、じんましん、低血圧、ショックなど）が生じる可能性もあります。これらの合併症については、起こらないようにスタッフ全員が十分注意しておりますし、また万が一、起きた場合あるいは起こる兆候がある場合には、次に行うべき緊急処置も十分準備しております。とくに心房細動の患者さんでは、カテーテル検査・治療にかかわらず、日常から脳梗塞の危険性が高いので、とくに治療前・治療中の脳梗塞予防を厳密に行います。当院の医師が今まで施行した症例における合併症を下の表にまとめました。

カテーテル焼灼術にはスタッフ全員のチームワークが重要です。循環器科医師数名の他に、看護師・レントゲン技師・臨床工学技師が検査・治療にたずさわり、また万全を期すために病院と契約した医療機器メーカーの技術者も待機しております。