施設基準
施設基準届出一覧
当院は厚生労働大臣の定める施設基準に適合しており、次のとおり関東信越厚生局長に届出を行っております。
（令和７年６月１日現在）
基本診療料の施設基準
| 医療DX推進体制整備加算 |
| 一般病棟入院基本料 |
| 急性期充実体制加算1 |
| 救急医療管理加算 |
| 超急性期脳卒中加算 |
| 診療録管理体制加算3 |
| 医師事務作業補助体制加算1 |
| 急性期看護補助体制加算 |
| 看護職員夜間配置加算 |
| 療養環境加算 |
| 重症者等療養環境特別加算 |
| 無菌治療室管理加算1 |
| 無菌治療室管理加算2 |
| 緩和ケア診療加算 |
| 精神科リエゾンチーム加算 |
| 摂食障害入院医療管理加算 |
| 栄養サポートチーム加算 |
| 医療安全対策加算1 |
| 感染対策向上加算1 |
| 患者サポート体制充実加算 |
| 重症患者初期支援充実加算 |
| 褥瘡ハイリスク患者ケア加算 |
| ハイリスク妊娠管理加算 |
| ハイリスク分娩管理加算 |
| 呼吸ケアチーム加算 |
| 術後疼痛管理チーム加算 |
| 後発医薬品使用体制加算2 |
| 病棟薬剤業務実施加算1 |
| 病棟薬剤業務実施加算2 |
| データ提出加算 |
| 入退院支援加算 |
| 認知症ケア加算 【加算1】 |
| せん妄ハイリスク患者ケア加算 |
| 精神疾患診療体制加算 |
| 地域医療体制確保加算 |
| 救命救急入院料1 |
| 救命救急入院料2 |
| 特定集中治療室管理料1 |
| 新生児特定集中治療室管理料1 |
| 新生児治療回復室入院医療管理料 |
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小児入院医療管理料1
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特掲診療料の施設基準
| 外来栄養食事指導料の注2に規定する基準 |
| 外来栄養食事指導料の注3に規定する基準 |
| 心臓ペースメーカー指導管理料の注5に規定する遠隔モニタリング加算 |
| 糖尿病合併症管理料 |
| がん性疼痛緩和指導管理料 |
| がん患者指導管理料イ |
| がん患者指導管理料ロ |
| がん患者指導管理料ハ |
| がん患者指導管理料ニ |
| 外来緩和ケア管理料 |
| 糖尿病透析予防指導管理料 |
| 小児運動器疾患指導管理料 |
| 乳腺炎重症化予防ケア・指導料 |
| 婦人科特定疾患治療管理料 |
| 二次性骨折予防継続管理料1 |
| 二次性骨折予防継続管理料3 |
| 下肢創傷処置管理料 |
| 地域連携小児夜間・休日診療料2 |
| 院内トリアージ実施料 |
| 外来放射線照射診療料 |
| 外来腫瘍化学療法診療料1 |
| 外来腫瘍化学療法診療料の注8に規定する連携充実加算 |
| 外来腫瘍化学療法診療料の注9に規定するがん薬物療法体制充実加算 |
| 療養・就労両立支援指導料の注3に規定する相談支援加算 |
| 開放型病院共同指導料 |
| がん治療連携計画策定料 |
| ハイリスク妊産婦連携指導料1 |
| ハイリスク妊産婦連携指導料2 |
| 肝炎インターフェロン治療計画料 |
| こころの連携指導料（2） |
| 薬剤管理指導料 |
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診療情報提供料（Ⅰ）検査・画像情報提供加算 電子的診療情報評価料 |
| 医療機器安全管理料2 |
| 救急患者連携搬送料 |
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在宅患者訪問看護・指導料 同一建物居住者訪問看護・指導料 |
| 在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の注2に規定する遠隔モニタリング加算 |
| 在宅腫瘍治療電場療法指導管理料 |
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持続血糖測定器加算（間歇注入シリンジポンプと連動する持続血糖測定器を用いる場合） 皮下連続式グルコース測定 |
| 持続血糖測定器加算（間歇注入シリンジポンプと連動しない持続血糖測定器を用いる場合） |
| 遺伝学的検査の注1に規定する基準 |
| 染色体検査の注２に規定する基準 |
| 骨髄微小残存病変量測定 |
| BRCA1／2遺伝子検査 |
| がんゲノムプロファイリング検査 |
| 先天性代謝異常症検査 |
| HPV核酸検出及びHPV核酸検出（簡易ジェノタイプ判定） |
| ウイルス・細菌核酸多項目同時検出（SARS-CoV-2核酸検出を含まないもの） |
| 検体検査管理加算（1） |
| 検体検査管理加算（2） |
| 国際標準検査管理加算 |
| 遺伝カウンセリング加算 |
| 遺伝性腫瘍カウンセリング加算 |
| 心臓カテーテル法による諸検査の血管内視鏡検査加算 |
| 時間内歩行試験及びシャトルウォーキングテスト |
| ヘッドアップティルト試験 |
| 人工膵臓検査、人工膵臓療法 |
| 単線維筋電図 |
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神経学的検査 補聴器適合検査 |
| 全視野精密網膜電図 |
| 小児食物アレルギー負荷検査 |
| 内服・点滴誘発試験 |
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経頸静脈的肝生検 前立腺針生検法（ＭＲＩ撮影及び超音波検査融合画像によるもの） |
| CT透視下気管支鏡検査加算 |
| 画像診断管理加算1 |
| 画像診断管理加算2 |
| CT撮影及びMRI撮影 |
| 冠動脈CT撮影加算 |
| 血流予備量比コンピューター断層撮影 |
| 外傷全身CT加算 |
| 心臓MRI撮影加算 |
| 乳房MRI撮影加算 |
| 小児鎮静下MRI撮影加算 |
| 頭部MRI撮影加算 |
| 全身MRI撮影加算 |
| 抗悪性腫瘍剤処方管理加算 |
| 外来化学療法加算1 |
| 無菌製剤処理料 |
| 心大血管疾患リハビリテーション料（1） |
| 脳血管疾患等リハビリテーション料（1） |
| 運動器リハビリテーション料（1） |
| 呼吸器リハビリテーション料（1） |
| がん患者リハビリテーション料 |
| 集団コミュニケーション療法料 |
| 療養生活継続支援加算 |
| 処置の休日加算1（医科点数表第2章第9部処置の通則の5に掲げる処置の休日加算1） |
| 処置の時間外加算1（医科点数表第2章第9部処置の通則の5に掲げる処置の時間外加算1） |
| 処置の深夜加算1（医科点数表第2章第9部処置の通則の5に掲げる処置の深夜加算1） |
| 静脈圧迫処置（慢性静脈不全に対するもの） |
| 硬膜外自家血注入 |
| 人工腎臓 |
| 導入期加算1 |
| 難治性高コレステロール血症に伴う重度尿蛋白を呈する糖尿病性腎症に対するLDLアフェレシス療法 |
| ストーマ合併症加算 |
| 歩行運動処置（ロボットスーツによるもの） |
| 組織拡張器による再建手術（乳房（再建手術）の場合に限る。） |
| 緊急整復固定加算及び緊急挿入加算 |
| 骨移植術（軟骨移植術を含む。）（自家培養軟骨移植術に限る。） |
| 後縦靱帯骨化症手術（前方進入によるもの） |
| 椎間板内酵素注入療法 |
| 腫瘍脊椎骨全摘術 |
| 内視鏡下脳腫瘍生検術及び内視鏡下脳腫瘍摘出術 |
| 角結膜悪性腫瘍切除手術 |
| 緑内障手術（緑内障治療用インプラント挿入術（プレートのあるもの）） |
| 緑内障手術（流出路再建術（眼内法）及び水晶体再建術併用眼内ドレーン挿入術） |
| 緑内障手術（濾過胞再建術（needle法）） |
| 網膜再建術 |
| 経外耳道的内視鏡下鼓室形成術 |
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内視鏡下鼻・副鼻腔手術5型（拡大副鼻腔手術） 経鼻内視鏡下鼻副鼻腔悪性腫瘍手術（頭蓋底郭清、再建を伴うものに限る。） |
| 鏡視下咽頭悪性腫瘍手術（軟口蓋悪性腫瘍手術を含む。） |
| 鏡視下喉頭悪性腫瘍手術 |
| 乳腺腫瘍画像ガイド下吸引術（一連につき）（MRIによるもの） |
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乳腺悪性腫瘍手術（乳癌センチネルリンパ節生検加算1又は乳癌センチネルリンパ節生検加算2に限る） センチネルリンパ節生検（片側）併用法・単独法 |
| 乳腺悪性腫瘍手術（乳輪温存乳房切除術（腋窩郭清を伴わないもの）及び乳輪温存乳房切除術（腋窩郭清を伴うもの）） |
| ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後） |
| 胸腔鏡下縦隔悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 胸腔鏡下良性縦隔腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（区域切除で内視鏡支援機器を用いる場合） |
| 肺悪性腫瘍手術（壁側・臓側胸膜全切除（横隔膜、心膜合併切除を伴うもの）に限る。） |
| 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（肺葉切除又は1肺葉を超えるもので内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術(気管支形成を伴う肺切除） |
| 胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 縦隔鏡下食道悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 食道縫合術（穿孔、損傷）（内視鏡によるもの）、内視鏡下胃、十二指腸穿孔瘻孔閉鎖術、胃瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、小腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、結腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、腎（腎盂）腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、尿管腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、膀胱腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの）、腟腸瘻閉鎖術（内視鏡によるもの） |
| 経皮的冠動脈形成術（特殊カテーテルによるもの） |
| 不整脈手術（左心耳閉鎖術(経カテーテル的手術によるもの）に限る。） |
| 経皮的中隔心筋焼灼術 |
| ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術 |
| ペースメーカー移植術及びペースメーカー交換術（リードレスペースメーカー） |
| 両心室ペースメーカー移植術（経静脈電極の場合）及び両心室ペースメーカー交換術（経静脈電極の場合） |
| 植込型除細動器移植術（経静脈リードを用いるもの又は皮下植込型リードを用いるもの）、植込型除細動器交換術（その他のもの）及び経静脈電極抜去術 |
| 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術（経静脈電極の場合）及び両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術（経静脈電極の場合） |
| 大動脈バルーンパンピング法（IABP法） |
| 腹腔鏡下リンパ節群郭清術（側方） |
| 腹腔鏡下小切開骨盤内リンパ節群郭清術、腹腔鏡下小切開後腹膜リンパ節群郭清術、腹腔鏡下小切開後腹膜腫瘍摘出術、腹腔鏡下小切開後腹膜悪性腫瘍手術、腹腔鏡下小切開副腎摘出術、腹腔鏡下小切開腎部分切除術、腹腔鏡下小切開腎摘出術、腹腔鏡下小切開尿管腫瘍摘出術、腹腔鏡下小切開腎（尿管）悪性腫瘍手術、腹腔鏡下小切開膀胱腫瘍摘出術、腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術 |
| 腹腔鏡下胃切除術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 腹腔鏡下噴門側胃切除術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 腹腔鏡下胃全摘術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術 |
| 腹腔鏡下胆嚢悪性腫瘍手術（胆嚢床切除を伴うもの） |
| 胆管悪性腫瘍手術（膵頭十二指腸切除及び肝切除（葉以上）を伴うものに限る。） |
| 体外衝撃波胆石破砕術 |
| 腹腔鏡下肝切除術 |
| 体外衝撃波膵石破砕術 |
| 腹腔鏡下膵腫瘍摘出術 |
| 腹腔鏡下膵体尾部腫瘍切除術 |
| 腹腔鏡下膵中央切除術 |
| 腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術 |
| 早期悪性腫瘍大腸粘膜下層剥離術 |
| 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 腹腔鏡下直腸切除・切断術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 体外衝撃波腎・尿管結石破砕術 |
| 腹腔鏡下腎悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの）及び腹腔鏡下尿管悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの） |
| 腹腔鏡下腎盂形成手術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 膀胱水圧拡張術及びハンナ型間質性膀胱炎手術（経尿道） |
| 腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍手術 |
| 尿道狭窄グラフト再建術 |
| 精巣温存手術 |
| 腹腔鏡下前立腺悪性腫瘍手術（内視鏡手術用支援機器を用いるもの） |
| 腹腔鏡下腟断端挙上術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 腹腔鏡下仙骨膣固定術 |
| 腹腔鏡下仙骨膣固定術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 腹腔鏡下腟式子宮全摘術（内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術（子宮体がんに対して内視鏡手術用支援機器を用いる場合） |
| 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術（子宮体がんに限る。） |
| 腹腔鏡下子宮悪性腫瘍手術（子宮頸がんに限る。） |
| 腹腔鏡下子宮瘢痕部修復術 |
| 体外式膜型人工肺管理料 |
| 手術の休日加算1（医科点数表第2章第10部手術の通則の12に掲げる手術の休日加算1） |
| 手術の時間外加算1（医科点数表第2章第10部手術の通則の12に掲げる手術の時間外加算1） |
| 手術の深夜加算1（医科点数表第2章第10部手術の通則の12に掲げる手術の深夜加算1） |
| 胃瘻造設術（経皮的内視鏡下胃瘻造設術、腹腔鏡下胃瘻造設術を含む。）（医科点数表第2章第10部手術の通則の16に掲げる手術） |
| 医科点数表第2章第10部手術の通則の19に掲げる手術（遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者に対する乳房切除術に限る。） |
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医科点数表第2章第10部手術の通則の19に掲げる手術（遺伝性乳癌卵巣癌症候群患者に対する子宮附属器腫瘍摘出術） 再製造単回使用医療機器使用加算 |
| 輸血管理料1 |
| 輸血適正使用加算 |
| 貯血式自己血輸血管理体制加算 |
| 自己生体組織接着剤作成術 |
| 自己クリオプレシピテート作製術（用手法） |
| 人工肛門・人工膀胱造設術前処置加算 |
| 胃瘻造設時嚥下機能評価加算 |
| 麻酔管理料（1） |
| 麻酔管理料（2） |
| 周術期薬剤管理加算 |
| 放射線治療専任加算 |
| 外来放射線治療加算 |
| 高エネルギー放射線治療 |
| 一回線量増加加算 |
| 強度変調放射線治療（IMRT） |
| 画像誘導放射線治療（IGRT） |
| 体外照射呼吸性移動対策加算 |
| 定位放射線治療 |
| 定位放射線治療呼吸性移動対策加算 |
| 保険医療機関間の連携による病理診断 |
| 病理診断管理加算1 |
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悪性腫瘍病理組織標本加算 看護職員処遇改善評価料 外来・在宅ベースアップ評価料（1） 入院ベースアップ評価料 |
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酸素の購入単価
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歯科の施設基準
| 地域歯科診療支援病院歯科初診料 |
| 歯科外来診療医療安全対策加算2 |
| 歯科外来診療感染対策加算４ |
| 地域歯科診療支援病院入院加算 |
| 医療機器安全管理料 （歯科） |
| 歯科治療時医療管理料 |
| 睡眠時歯科筋電図検査 |
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歯科口腔リハビリテーション料2 CAD／CAM冠及びCAD／CAMインレー |
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上顎骨形成術（骨移動を伴う場合に限る。）（歯科）、下顎骨形成術（骨移動を伴う場合に限る。）（歯科） 広範囲顎骨支持型装置埋入手術 |
| 歯科麻酔管理料 |
| 口腔病理診断管理加算1 |
| クラウン・ブリッジ維持管理料 |
| 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（1） |
先進医療の施設基準
食道表在癌に対するアルゴンプラズマ併用高周波凝固焼灼療法
施設基準等に係る掲示事項について
入院基本料に関する事項
現に看護をを行っている病棟ごとの看護職員の数と当該病棟の入院患者の数との割合（一覧）
DPC対象病院について
当院は、入院医療費の算定にあたり、包括評価と出来高評価を組み合わせて計算する“DPC対象病院”（医療機関群：DPC標準病院群）となっております。
＊医療機関係数：1.5237
（基礎係数：1.0451＋機能評価係数Ⅰ：0.3588+機能評価係数Ⅱ：0.0972+救急補正係数：0.0226）
入院時食事療養の施設基準
入院時食事療養（Ⅰ）
当院では、入院時食事療養(I)の届出を行っております。
お食事は管理栄養士が食事基準に基づき、適時(夕食については18時以降)適温にて提供しております。
食物アレルギーや、内容の変更を希望される場合はご相談ください。
明細発行体制について
医療の透明化や患者さまへの情報提供を推進していく観点から、領収書の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の判る明細書を無料で発行しております。また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行しております。
明細書には、使用した医薬品の名称や行われた検査の名称が記載されるもので、その点をご理解いただき、ご家族が代理で会計を行う場合その代理の方への発行を含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出ください。
■保険外負担に関する事項
医薬品の治験に係る診療に関する事項の届出
医療機器の治験に係る診療に関する事項の届出
入院医療に係る特別の療養環境の提供（特別室）の届出
外来医療に係る特別の療養環境の提供の届出
200床以上の地域医療支援病院の初診の届出
200床以上の地域医療支援病院の再診の届出
入院期間が180日を超える入院に関する事項の届出
保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察に関する事項の届出
白内障患者に対する水晶体再建術に関する事項の届出
■特別の療養環境の提供に関する事項
一部の病室については、患者さんの希望で入院された場合、特別の療養環境の提供として自己負担をお願いしています。
■予約に基づく診察に関する事項
精神科の発達障害外来（火曜日午前中）にて、選定療養の予約診療を導入しております。診療費とは別に予約に基づく診察に係る費用として5,500円をご負担いただきます。
■保険医療機関が表示する診療時間以外の時間における診察に関する事項
緊急の受診の必要性はないが患者さんが自由な選択に基づき、自己の都合により時間外診察を希望した場合、診療費とは別に、診療時間外の診察に係る費用として7,700円の費用が発生します。
■入院期間が180日を超える入院に関する事項
入院期間が180日を超える入院については、厚生労働大臣が定める状態にある患者さんを除き、別途料金（1日につき 2,728円） が発生します。
■選定療養費（多焦点眼内レンズを用いた水晶体再建術）について
【乱視矯正なし】 片眼 280,000円、両眼 560,000円（レンズ代差額・税込）
【乱視矯正あり】 片眼 300,000円、両眼 600,000円（レンズ代差額・税込）
詳細は眼科ページをご確認ください。
■医療情報取得加算について
当院では、オンライン資格確認を行う体制を整備しています。
患者さんの受診歴、薬剤情報、特定健診情報、その他必要な診療情報を取得･活用して質の高い医療の提供に努めています。
■医療DX推進体制整備加算について
当院では、医師等が診療を実施する診察室等において、オンライン資格確認等システムにより取得した診療情報等を活用して診療を行っています。
マイナ保険証を促進する等、医療ＤＸを通じて質の高い医療を提供できるよう取り組んでいます。
電子処方箋の発行及び電子カルテ情報共有サービスなどの医療ＤＸにかかる取組を実施しています。
■外来腫瘍化学療法診療料１について
専任の医師、看護師又は薬剤師を院内に常時１人以上配置し、患者さんからの電話等による緊急の相談等に24時間対応できる連絡体制を整備しています。
急変時等の緊急時に入院できる体制を確保しています。
実施される化学療法のレジメン（治療内容）の妥当性を評価し、承認する委員会を開催しています。
■一般名処方加算
当院では、後発医薬品のある医薬品について、特定の医薬品の商品名を指定するのではなく、薬剤の有効成分をもとにした一般名で処方箋の発行を行う場合があります。
一般名処方によって、特定の医薬品の供給が不足した場合であっても、患者さんに必要な医薬品が提供しやすくなります。
■長期収載品の処方等又は調剤に関する事項
長期収載品について、医療上の必要性がない場合に患者さんが先発医薬品を希望すると、後発医薬品との差額の一部が選定療養費として患者さんの自己負担となります。
ご不明な点等がありましたら、当院職員までご相談下さい。
■歯科外来診療医療安全対策加算に関する事項
安心で安全な歯科医療環境の提供のため十分な装置・器具等を設置しています。
詳細はこちらをご確認ください。
横浜労災病院における厚生労働大臣の定める手術の施設基準の一覧
（令和6年1月1日〜令和6年12月31日実施件数）
