ガンマナイフは脳の病変に対する定位的放射線治療装置の1つです。放射線を一点に集めて照射するため、開頭する必要がなく、脳腫瘍、脳動静脈奇形などの疾患を局所麻酔下で治療することが可能です。192個の線源（コバルト60）から出るガンマ線は一つ一つは微弱ですが、これらのビームが集中することにより高線量で病巣に正確に照射できるようになっており、その誤差は1ミリメートル以下です。

ガンマナイフではいくつものショットを重ねて立体構造を作ります。そのため、複雑な構造をもつ病変でも病変全体を正確に照射することが可能です。
下図では黄色線の部分で腫瘍を完全に取り囲んでいます。

病変周囲の脳実質や血管には照射線量が極めて少なく放射線の影響が最小限になるため、従来の手術では到達することが困難であった脳深部や危険な部位でも治療が可能です。体力的な負担が少ないため、開頭手術では合併症リスクの高い患者さんや高齢の方でも治療可能であるほか、手術でとり切れなかった腫瘍や脳動静脈奇形、再発腫瘍に対しても効果を発揮します。

更に進化を遂げるガンマナイフ治療

当院では2021年12月より、ガンマナイフ・アイコンモデルでの治療を行っております。
本モデルでは1回の操作で治療を完了できるため、大幅に治療時間を短縮でき、患者さんの負担が格段に少なくなっています。また、放射線遮蔽能力も従来モデルと比較し最大100倍高くなっているため、患者さんの被爆が圧倒的に少なくなっております。更に、頭蓋内のほとんどの部位をカバーできるようにもなったことで、頭蓋底深部や頭蓋頸椎移行部、頭蓋外側部等の治療が問題なくできるだけでなく、10個以上の多発脳転移への対応がより容易となりました。これにより、全脳照射をできるだけ避けたいという患者さんの要望に添うことが出来るようになりました。加えてマスク固定による治療が可能となったために、比較的大きな腫瘍であっても分割照射を行うことにより安全に治療することが可能になりました。

当科での治療実績

　

ノバリスとは

先に紹介したガンマナイフに加えて、当科では新たな定位放射線治療装置であるノバリスの最新モデル ノバリスSTx日本第1号機を導入しております。
ノバリスは定位放射線治療専用に開発された高精度リニアック照射機器であり、強度変調照射（IMRT）などの多様な治療計画を可能にするソフトウェアと、精度の高い照射技術・赤外線とX線の監視システムによる体動追跡・微修正機能などのハードウェアが融合した非常に優れた放射線治療装置です。
当科のノバリスでの治療件数は2022年2月で総数800例を超えました。

その内訳は、
転移性脳腫瘍 509
神経膠腫 152
髄膜腫 82
その他 83
であり、2021年は95件のノバリス治療を行いました。

ガンマナイフとノバリスを合わせ、2021年は当科で700件の定位放射線治療を行いました。

　

あらゆる脳腫瘍に対応

前述のガンマナイフに加えてノバリスも有することで、当院では数ミリ大の微小病変から3センチを超える比較的大きな病変まで放射線治療が可能となりました。開頭手術と同様の治療効果が期待されるだけでなく、合併症や体の負担が極めて少ない最先端の治療法です。

　

【症例1】40代女性、乳がんからの脳転移

以前に他院で放射線治療を行いましたが、再発した例です。（下図赤矢印）
当科の治療スタンスとして、再照射は放射線障害のリスクが高いため、可能な限り分割照射が望ましいと考えています。そのため、ノバリスによる分割再照射を行い、MRI画像上腫瘍はほぼ消失しました。

　

【症例2】乳がんからの視神経近傍への転移

視神経は放射線に弱いため、治療の際には十分に注意する必要があります。視神経の耐容線量と乳がんの放射線感受性を考慮した上で、慎重に35Gy/10分割の線量で照射しました。
下図の通り、治療から8か月後には腫瘍はほぼ消失し、視機能の悪化も生じませんでした。下図の上段2枚は放射線治療前、下段の2枚は治療から8か月後のMRI画像です。

その他の症例については当院HP

　

ノバリスでの治療が望ましい患者さん

適応はガンマナイフとほぼ同様ですが、ノバリスは特に分割照射に適していますので、手術摘出が困難な大きな頭蓋底髄膜腫や頭蓋咽頭腫、大きな転移性脳腫瘍、悪性神経膠腫などの患者さんがノバリスによる定位放射線治療の良い適応になります。

　

先生方へのメッセージ

当科ではあらゆる脳腫瘍に対して、今回ご紹介した放射線治療のほか、手術、化学療法も駆使した集学的治療が可能です。くも膜下出血や未破裂脳動脈瘤等の血管障害や頭部外傷に対しても24時間体制で早期の積極的治療を行っております。
是非とも患者さんをご紹介賜りますよう、お願い申し上げます。