膵臓がんを始めとした胆膵疾患の診断にはCT、MRCP、腹部超音波検査などが用いられてきましたが、早期診断の成績を向上させるには不十分でした。
最新の膵癌診療ガイドラインでは、EUSの有用性について言及されています。EUSはCTなどの他の画像診断と比較すると有意に高感度に小病変の描出が可能であり、膵臓がんの存在診断の感度は97.7%と報告されています。一方で、検査の特性として術者の経験に大きく依存することが問題とされています。
そこで当科では、今日の膵臓がんの早期診断に必須とも言えるEUS診療の強化を目指し、2015年度よりEUSでの胆膵疾患スクリーニング検査を導入し、その検査数の増加と診断能の向上を達成してきました。

実際の症例をご紹介いたします。

【小膵癌診断の例】

・膵体部腫瘍 11.5×9.7mm
・膵管径不整なくMRCPで同定困難
・EUS-FNA（下図△）により腺癌の診断

最終診断：p-stage IA

【膵神経内分泌腫瘍の例】

・膵頭部腫瘍 7.1×7.0mm
・MRCP、CTで同定困難
・EUS-FNA（下図△）により膵神経内分泌腫瘍（PNET）G1の診断

この様に、他検査では同定困難な病変の拾い上げと組織診断が可能であるケースも多く、EUS診療の重要性が分かります。
また、EUSを用いた穿刺技術を応用し、一部のハイボリュームセンターで行っている超音波内視鏡下ドレナージも導入しており、他院で治療困難な胆膵疾患の内視鏡治療も積極的に受け入れて治療に当たっています。